訪問診療
在宅医療は、外来医療（通院）、入院医療と並ぶ医療の柱であり、自宅で過ごす患者さんとご家族を支えることを目的としています。当院では、医師・看護師がご自宅に伺って訪問診療を行うとともに、地域の医療・介護スタッフと連携して多職種による在宅医療を提供しています。高齢化や入院期間の短縮、コロナ禍の影響で、在宅医療の必要性は年々高まっており、自宅でできることも増えています。通院が困難となっても、住み慣れた環境で安心して生活ができるように支援いたしますので、ご希望のある方はお気軽にご相談ください。
訪問診療の流れ
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まずは、ご相談ください
ご本人・ご家族はもちろん、ケアマネージャーさん等状況をご存知の方であれば、どなたからご連絡をいただいても結構です。他の医療機関で診療を受けておられる方は、紹介状のご準備をお願いいたします（後日でも構いません）。
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初回訪問
当院で訪問診療をお引き受けできる場合には、ご希望の日にクリニックの医師と看護師が初回の訪問を行います。ケアマネージャーさんや訪問看護ステーションの看護師さん、ヘルパーさんなど在宅医療チームのメンバーが一堂に集って話し合いをさせていただく場合もございます。ご本人とご家族が、自宅でどのように過ごしたいかをお聞かせください。患者さんの状態や生活環境を拝見し、ご希望を伺った上で、その後の診療計画を立ててまいります。
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訪問診療の開始
診療計画に基づいて、定期的にご自宅に訪問して診療を行います。訪問の頻度は患者さんの状態によって異なりますが、最低でも月２回以上は訪問させていただいております。訪問日以外に体調不良や心配事が生じた場合には、緊急連絡先にご連絡をください。なお、当院は外来診療や臨時往診も行っているため、訪問時間について細かな指定は難しいことがあります、何卒ご了承ください。
チームで行う在宅医療
医師による訪問診療だけでは自宅での療養は成り立ちません。入院医療と同じように、在宅医療でも多職種が連携して療養を支えます。医療保険や介護保険を利用して、多面的なサポートを受けることが可能です。
※訪問診療以外は、医師の指示のもとで院外の事業者より提供いたします。
それぞれの役割
在宅医療チームの主なメンバーをご紹介します。かめいクリニック所属のスタッフは医師と看護師のみですが、地域の事業者から各スタッフが訪問し連携をとって療養をサポートします。受けられるサービスの内容は疾患や状態によって異なりますので、ご参考までにご覧ください。
医師
訪問診療に切り替えられる場合には、当院の医師が主治医となります。総合病院への通院と併用される場合は、当該病院の主治医と連携して診療を行います。訪問時には診察とお薬の処方や検査、処置を行いますので、前回訪問時からの変化や心配事を教えてください。また、他職種への指示を出して、在宅医療の舵取りを担います。かめいクリニックでは、定期的な訪問診療のほか、臨時往診も行っています。
看護師
かめいクリニック所属の看護師とは別に、より頻回に伺うことができる、地域の訪問看護ステーションの看護師をご紹介させて頂いております。お体の変化や困りごとをできるだけ早く察知できるように、医学的な視点で状態の観察や評価を行います。また、点滴や床ずれ等に対する皮膚ケアなどの処置も行っています。
薬剤師
かかりつけもしくは当院が連携している調剤薬局の薬剤師が訪問する場合もあります。処方薬の配達や説明のほか、お薬が正しく服用できるように支援しています。
ケアマネージャー（介護支援専門員）
在宅医療の介護面のリーダーです。在宅療養がスムーズにできるように、患者さんおひとりずつにケアプランを作成しています。また行政や地域の福祉事業所、病院と在宅医療をつなぐ役割も担っています。デイサービスやショートステイ、施設入所といった療養場所についての案内も行っています。
ヘルパー（介護士）
ケアプランに沿って、生活や介護の面で困っていることをサポートします。買い物や食事、排泄の介助などを行います。
管理栄養士
バランスのとれた食事や病気に合わせた治療食について案内します。また、患者さんの栄養状態の評価も行い、食事や経管栄養の内容についてアドバイスします。
リハビリ（理学/作業療法士、言語聴覚士）
状態によっては、自宅でもリハビリを行うことができます。ご移動が可能な場合には、通所リハビリも選択肢となります。
地域の病院（総合病院）
詳しい検査や専門的な処置、入院が必要になる場合には、地域の総合病院をご紹介します。在宅療養中の経過については、診療情報提供書（紹介状）を作成して引き継ぎを行いますのでご安心ください。また、入院後に、再度自宅退院を検討される場合には、病院内の窓口（医療連携室）とケアマネージャー等在宅医療スタッフが連携して対応いたします。
対象となる疾患
幅広く診療をお引き受けしております。まずは、一度ご相談ください。
- 内科全般
- がん
- 認知機能障害
訪問診療で可能な検査・治療・処置
ご自宅で行うことができる主な検査や治療です。記載がない内容については個別にご相談ください。また、より精密な検査や専門的な治療をご希望される場合には、地域の病院をご紹介いたします。
自宅でできる検査
- 血液検査
- 尿検査
- 検便
- ポータブル超音波（エコー）検査
- 各種感染症検査：インフルエンザ、COVID19など
自宅でできる治療・処置
- 医療用麻薬を含む服薬調整
- 注射・点滴全般
- 在宅酸素の導入・管理
- 人工呼吸器の管理
- 胃管や胃瘻の管理と経管栄養の調整
- 褥瘡の治療
- 尿道カテーテルの挿入・交換・管理
- 腎ろうカテーテルの管理
- 胸水や腹水の穿刺排液
- 関節注射やブロック注射
