睡眠時無呼吸症候群（SAS）
いびき・日中の眠気が気になる方へ

SASの主なタイプ

• 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）：もっとも多いタイプで、のどの気道が物理的にふさがることで起こります。肥満、あごが小さい、首が太い、扁桃が大きい、鼻づまり、加齢による筋力低下などが関わります
• 中枢性睡眠時無呼吸：脳から呼吸の指令が出にくくなるタイプで、心不全や脳血管障害に伴って生じることがあります
• 混合性：上記の両方の要素が混ざるタイプです

タイプによって治療の考え方が変わるため、検査でしっかり見極めることが大切です。

重症度の目安（AHI＝1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数）

• 5〜15回未満：軽症
• 15〜30回未満：中等症
• 30回以上：重症

一般に、AHIが20回以上で日中の眠気などの症状がある場合、CPAP療法が健康保険の適用となります（簡易検査の場合の目安）。重症度に加えて、症状や合併症の有無も含めて治療方針を決めていきます。

1. 問診・診察

いびきや日中の眠気の程度、睡眠時間、就寝前の飲酒、服用中のお薬などを詳しくお伺いします。眠気の強さは問診票（エプワース眠気尺度など）で数値として評価し、あわせて血圧・体重・首まわり、鼻やのどの状態も確認します。ご家族が気づかれた様子もぜひ教えてください。

2. 簡易検査（ご自宅で一晩）

ご自宅に持ち帰っていただける小型の機器を、鼻と指（指先のセンサー）に取り付け、いつもどおり一晩眠っていただくだけの検査です。睡眠中の呼吸の状態と血液中の酸素濃度を記録し、1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数（AHI）を測定します。入院の必要はなく、痛みもありません。取り付け方は院内で実際にお見せしながらご説明します。

3. 結果のご説明

記録されたデータをもとに、無呼吸の回数や酸素の下がり方をグラフでわかりやすくご説明し、重症度を判定します。あわせて血圧・血糖・脂質などの状態も確認し、全身への影響を評価します。

4. 精密検査（終夜睡眠ポリグラフ検査＝PSG）

簡易検査では判断が難しい場合、中枢性の無呼吸が疑われる場合、ほかの睡眠障害が疑われる場合には、脳波まで含めて睡眠の質を詳しく調べるPSG検査が可能な連携医療機関へご紹介します。結果をもとに、その後の治療は当院で継続していただけます。

CPAP（シーパップ）療法

中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸に対する標準的な治療です。就寝中に鼻マスクからやわらかい風を送り、空気の圧力で気道が閉じないように内側から支えます。手術のように体を傷つけることなく、その日から無呼吸を抑えられるのが大きな利点です。

CPAPの効果

• 朝の目覚めがよくなり、日中の眠気が軽くなる（多くの方が最初の数日〜数週間で実感されます）
• 夜間のいびきがほぼなくなり、ご家族の睡眠も改善する
• 血圧が下がりやすくなり、血糖のコントロールも改善しやすくなる
• 心臓や脳の病気のリスクを下げることが期待できる
• 夜間のトイレの回数が減る、集中力が戻る

当院での導入と管理

• マスクは鼻マスク・鼻ピロー・鼻口を覆うタイプなど複数あり、顔の形や口呼吸の有無に合わせてお選びします
• 導入後は月1回程度ご来院いただき、機器に記録された使用時間・残っている無呼吸の回数・空気の漏れ具合などのデータを一緒に確認します
• 「乾燥する」「マスクが痛い」「風が強く感じる」といったお困りごとは、加温加湿の設定、マスクの変更、圧の調整などで多くが解決できます。慣れるまで一緒に工夫していきましょう
• 健康保険が適用され、月1回の受診と機器のレンタル費用を含めた自己負担は、3割負担の方でおおむね4,000〜5,000円程度が目安です（診療内容により変わります。詳しくは診察時にご説明します）
• 他院ですでにCPAPを始められた方の引き継ぎ（転院）も承っています

マウスピース（口腔内装置）による治療

軽症から中等症の方、CPAPがどうしても合わない方には、下あごを少し前方に保持することで気道を広げるマウスピースによる治療があります。小型で持ち運びやすく、出張や旅行が多い方にも向いています。作製は連携する歯科医院へご紹介し、装着後の効果判定（必要に応じて再検査）は当院で行います。

鼻・のどの治療、手術

鼻づまりが強い場合は、その治療によって症状やCPAPの使い心地が大きく改善することがあります。アレルギー性鼻炎の内服治療は当院で対応し、手術が必要な場合や、扁桃・アデノイドの肥大が主な原因と考えられる場合には耳鼻咽喉科へご紹介します。

生活習慣の改善（すべての方に共通する土台）

• 減量：無呼吸を軽くする最も確実な方法のひとつです。体重の数％の減量でもAHIが改善することがあります。無理のない目標を一緒に設定します
• 就寝前の飲酒を控える：アルコールはのどの筋肉をゆるめ、無呼吸を悪化させます
• 寝る姿勢の工夫：仰向けで悪化する方は、横向きで寝る工夫（抱き枕など）が有効です
• 禁煙：喫煙は気道の炎症とむくみを招きます。禁煙のご相談も承ります
• 睡眠時間の確保と規則的な生活：睡眠不足そのものが眠気の原因にもなります
• 睡眠薬・筋弛緩作用のあるお薬の見直し：無呼吸を悪化させることがあるため、必要に応じて調整します

生活習慣病との一体管理

SASと生活習慣病は、互いに悪化させ合う関係にあります。無呼吸を治療すると血圧や血糖が改善しやすくなり、減量が進むと無呼吸も軽くなります。当院では、血圧・血糖・脂質の治療とCPAPの管理を同じ受診でまとめて行えるため、通院の負担を増やさずに両方を整えていけます。

1. 受診・問診

予約は不要です。診療時間内にご来院ください。いびきや眠気の状況をお伺いし、問診票で眠気の程度を評価します。ご家族の気づいた点もぜひお聞かせください。

2. 簡易検査の貸し出し

検査機器をお渡しし、装着方法をご説明します。ご自宅で一晩使用していただき、後日ご返却ください。

3. 結果説明・診断

データを解析し、重症度と治療方針をご説明します。必要に応じて精密検査（PSG）が可能な医療機関へご紹介します。

4. 治療の開始

CPAP療法、マウスピース、生活習慣の改善など、状態に合った治療を開始します。CPAPは当院で導入し、機器の設定やマスク選びもその場で調整します。

5. 毎月のフォロー

CPAPを使用中の方は月1回程度ご来院いただき、使用状況と治療効果を確認します。あわせて血圧・体重・血液検査で全身の状態も管理します。

検査もCPAPの管理も、当院で続けられます

CPAP療法は導入して終わりではなく、毎月の通院で使用状況を確認しながら長く続けていく治療です。当院では簡易検査から診断、CPAPの導入と毎月の管理までを一貫して行っていますので、遠方の専門施設に通い続ける必要はありません。生活習慣病の通院とあわせて、1か所でまとめて管理できるのも当院の特徴です。