生活習慣病（高血圧・糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症）

このページで扱う主な病気

• 高血圧症
• 糖尿病・糖尿病前段階（境界型）
• 脂質異常症（LDLコレステロール・中性脂肪の異常）
• 高尿酸血症・痛風
• 肥満症・メタボリックシンドローム
• 慢性腎臓病（CKD）などの合併症管理

高血圧症

血管の中を流れる血液の圧力が高い状態が続く病気です。診察室での血圧が140/90mmHg以上、ご家庭での血圧が135/85mmHg以上の場合に高血圧と判断されます。頭痛やめまいが出ることもありますが、多くは無症状のまま血管を傷つけ、心臓の負担（心不全・心房細動）、脳卒中、腎機能低下の原因になります。

当院で行うこと

• 診察室血圧に加え、ご家庭での血圧記録（朝晩の家庭血圧）を一緒に確認します
• 血液・尿検査で腎機能や電解質、心電図で心臓への負担を評価します
• 必要に応じて心臓・腎臓・頸動脈の超音波検査で臓器への影響を確認します
• ホルモンの異常や睡眠時無呼吸など、血圧が上がりやすい原因の有無も検討します

治療方法

• 生活習慣の改善：減塩（1日6g未満を目標に、まずは汁物や麺類の汁を控えるなど現実的な一歩から）、適度な有酸素運動、減量、節酒、禁煙、睡眠の確保
• お薬による治療：カルシウム拮抗薬、ARB／ACE阻害薬、少量の利尿薬などを、年齢・腎機能・他の持病に合わせて選びます。1剤で不十分な場合は少量ずつ組み合わせ、副作用が出にくい形を目指します
• 目標：一般に診察室血圧130/80mmHg未満（75歳以上の方はより緩やかな目標）を目安に、ふらつきなどが出ない範囲で調整します

糖尿病・糖尿病前段階（境界型）

インスリンの働きが不足し、血液中のブドウ糖（血糖）が高い状態が続く病気です。日本人に多い2型糖尿病は、遺伝的な要因に食べ過ぎ・運動不足・肥満などが重なって発症します。のどの渇き、尿の回数の増加、疲れやすさ、体重減少などが出ることもありますが、初期は無症状です。放置すると網膜症（視力障害）・腎症（腎不全）・神経障害（足の感覚低下）の三大合併症や、心筋梗塞・脳梗塞の危険性が高まります。

当院で行うこと

• 血糖・HbA1c（過去1〜2か月の平均的な血糖の指標）の測定
• 尿検査（尿糖・尿タンパク・微量アルブミン）と腎機能の評価
• 脂質・肝機能・心電図など、合併するリスクの評価
• 眼科での網膜検査のご案内、足の状態の確認
• 必要な場合は血糖の自己測定についてもご相談します

治療方法

• 食事療法：極端な制限ではなく、量とタイミング、主食・野菜・タンパク質のバランス、間食や甘い飲み物の見直しから始めます
• 運動療法：ウォーキングなどを1回20〜30分、週3回以上を目安に。膝や心臓の状態に合わせて調整します
• お薬による治療：メトホルミン、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬などを、体重・腎機能・心臓や腎臓への保護効果を考えて選択します。必要な場合はインスリン治療も行い、妊娠中の管理などは専門施設と連携します
• 目標：合併症予防の観点からHbA1c 7.0%未満を目安としつつ、年齢や低血糖のリスクに応じて個別に設定します

脂質異常症（高コレステロール・高中性脂肪）

LDLコレステロール（悪玉）が140mg/dL以上、HDLコレステロール（善玉）が40mg/dL未満、中性脂肪が150mg/dL以上のいずれかに当てはまる状態です。自覚症状はまったくありませんが、LDLコレステロールは動脈硬化を進める大きな要因で、心筋梗塞や脳梗塞の危険性を高めます。中性脂肪が極端に高い場合は急性膵炎の原因になることもあります。

当院で行うこと

• LDL・HDL・中性脂肪・Non-HDLコレステロールの測定
• 甲状腺機能や肝機能など、脂質が上がる別の原因の確認
• 頸動脈超音波検査などによる動脈硬化の評価
• ご家族に若くして心筋梗塞を起こした方がいる場合の家族歴の確認

治療方法

• 食事・生活の見直し：動物性脂肪や揚げ物・菓子類の調整、青魚や食物繊維を増やす工夫、中性脂肪が高い方はアルコールと糖質の見直し、あわせて減量と運動
• お薬による治療：LDLが高い場合はスタチン、必要に応じてエゼチミブなどを併用します。中性脂肪が高い場合はフィブラート系薬やEPA製剤を用います。筋肉痛や肝機能の変化がないか採血で確認しながら継続します
• 目標：糖尿病・喫煙・心筋梗塞の既往などのリスクに応じてLDLの目標値を設定します。リスクが高い方ほど、より低い値を目指します

高尿酸血症・痛風

血液中の尿酸値が7.0mg/dLを超える状態を高尿酸血症といいます。尿酸が結晶となって関節にたまると、足の親指の付け根などが赤く腫れて激しく痛む痛風発作を起こします。発作がなくても、尿酸値が高い状態は腎臓の負担（尿酸塩腎症・尿路結石）や高血圧・動脈硬化と関わることが知られています。当院はリウマチ科も担当しているため、痛風とほかの関節の病気との見分けにも対応できます。

当院で行うこと

• 尿酸値・腎機能・尿検査（尿pH・結石の有無の評価）
• 関節の診察と、必要に応じた関節超音波検査による鑑別
• 偽痛風・関節リウマチなど、似た症状の病気との区別

治療方法

• 発作が起きているとき：まずは痛みと炎症を抑えることを優先し、NSAIDs（消炎鎮痛薬）やコルヒチン、必要な場合はステロイドを使用します。発作の最中に尿酸を下げる薬を新しく始めると悪化することがあるため、開始時期を調整します
• 発作が落ち着いたあと：フェブキソスタットやアロプリノールなどの尿酸降下薬で、尿酸値6.0mg/dL以下を目安に少量から調整します
• 生活の工夫：ビール・日本酒などアルコールの見直し、レバーや魚卵などプリン体の多い食品の調整、十分な水分摂取、減量。急激な減量や脱水は発作の引き金になるため、進め方も一緒に確認します

肥満症・メタボリックシンドローム

内臓脂肪が過剰にたまると、血圧・血糖・脂質の異常が同時に起こりやすくなります。腹囲が男性85cm以上・女性90cm以上で、これらの数値の異常が重なる状態をメタボリックシンドロームと呼びます。ひとつひとつの数値は軽度でも、重なることで心筋梗塞や脳梗塞のリスクは大きく高まります。

治療方法

• 現在の体重から3〜5%減らすだけでも、血圧・血糖・脂質・肝機能の数値は改善します。まずは達成できる目標から設定します
• 食事の記録や体重の記録を使って、ご自身の傾向を一緒に確認します
• 睡眠時無呼吸症候群が隠れていると減量が進みにくくなるため、いびきや日中の眠気がある方はSASの検査もあわせてご検討ください
• 甲状腺機能の低下が体重増加の原因になることもあるため、必要に応じて甲状腺の検査も行います

1. 問診・診察

これまでの健診結果やお薬手帳をもとに、生活習慣・既往歴・ご家族の病歴などを詳しくお伺いし、血圧・体重・腹囲を測定します。健診結果票をお持ちいただくと、経過の比較ができてスムーズです。

2. 検査

血液検査（血糖・HbA1c・コレステロール・中性脂肪・肝機能・腎機能・尿酸など）、尿検査、心電図を行います。必要に応じて超音波検査などで、動脈硬化や合併症の有無も確認します。

3. 診断と目標の共有

検査結果を数値やグラフでわかりやすくご説明します。年齢・持病・お仕事や生活のリズムを踏まえて、「血圧はここまで」「HbA1cはこのあたりを目指す」といった無理のない目標を一緒に決めます。

4. 生活習慣の改善（治療の基本）

減塩、食事内容の工夫、適度な運動、減量、禁煙、節酒など、続けられそうな一歩から具体的にご提案します。完璧を目指すのではなく、生活に合った方法を一緒に探していきます。

5. お薬による治療

生活習慣の改善だけで目標に届かない場合や、合併症のリスクが高い場合には内服治療を開始します。効果と副作用、他のお薬との飲み合わせを確認しながら、種類や量を調整します。お薬は「一生やめられないもの」ではなく、数値と体重が安定すれば減量・中止を検討できる場合もあります。

6. 定期的なフォロー

おおむね1〜3か月ごとに通院いただき、数値の推移を確認しながら治療内容を見直します。年に1回程度は合併症のチェック（腎機能、眼科受診のご案内、動脈硬化の評価など）を行い、長く安定した状態を保てるようサポートします。